ศูนย์บริหารความเสี่ยงด้านการบริการ รพ.มอ.
Beta Testing
คู่มือสำหรับผู้ใช้ทั่วไป
เข้าสู่ระบบ (เฉพาะบุคลากร)
ประเภทของความคิดเห็น
คำชมเชย (Compliment)
ข้อเสนอแนะ (Suggestions)
ข้อร้องเรียน (Complaints)
ข้อมูลผู้รับบริการ
*
ท่านประสงค์ที่จะเปิดเผยข้อมูลหรือไม่:
ประสงค์
ไม่ประสงค์ (รพ.ขอสงวนสิทธิในการตอบกลับ)
หมายเหตุ : หากท่านมีความประสงค์ที่จะเปิดเผยข้อมูล จะทำให้ข้อมูลของท่านมีน้ำหนักมากขึ้น โรงพยาบาลฯ จะเก็บข้อมูลของท่านเป็นความลับ ใช้เพื่อการติดต่อกลับเท่านั้น
*
ชื่อ (First name):
*
นามสกุล (Last name):
*
โทรศัพท์ (Phone number):
อีเมล (Email):
*
ผู้ให้ข้อมูล (Informantion):
ผู้ป่วย (Patient)
ญาติผู้ป่วย (Relative)
เจ้าหน้าที่ (Officer)
อื่น ๆ (Others)
*
สถานที่รับบริการ (Service point):
หากท่านไม่พบ "สถานที่รับบริการ" ที่ต้องการ ให้ระบุ "สถานที่รับบริการ" เป็น "โรงพยาบาลสงขลานครินทร์"
*
วันที่เวลาเข้ารับบริการ:
*
รายละเอียดเหตุการณ์:
บันทึก
แบบฟอร์มสรุป (Summary form)
×
(แก้ไข) การดำเนินการ
×
*
การดำเนินการ:
*
วันที่ดำเนินการ:
บันทึกสรุปเหตุการณ์/แนวทางการตอบสนอง (ถ้ามี):
ข้อมูลเพิ่มเติม:
(แสดงผล) เอกสารที่เกี่ยวข้อง
×
Logout
×
คุณต้องการออกจากระบบใช่หรือไม่